Экономическое обозрение  ЛОГОС-ПРЕСС      №31 (815)  / 27 августа 2009 г./

СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНА НЕ НАУЧИЛАСЬ СЧИТАТЬ

Опубликован отчет аудита исполнения фондов обязательного медицинского страхования (ФОМС) в 2008 г. Хотя проверка осуществлялась по всем игрокам, как собирающим, так и осваивающим средства страховой медицины, ацдиторы Счетной палаты не смогли получить достоверную и полную картину движения средств и убедиться, что операции законны и регламентированы. Виной тому – ненадлежащий учет и контроль. А порой – и полное их отсутствие. В системе медицинского страхования республики еще так много слабых мест, что не увидеть бреши, провоцирующие утечку средств, может только слепой.
А ситуация складывается весьма любопытная. Вспомним, как боролись медицинские чиновники за увеличение тарифов медицинских взносов и расширение налогооблагаемой базы за счет индивидуальных страхователей. В результате исполненные доходы ФОМС в прошлом году выросли на 32% по сравнению с 2007 г. И составили почти 100% от запланированного объема. Конечно, налогооблагаемая база не расширилась существенно, а налогоплательщики увеличили свою задолженность перед фондами. Но преобладающую часть доходов (55%) в структуре поступлений все равно заняли трансферты из госбюджета, увеличившись почти на четверть и составив около 1,5 млрд леев. И этого уже оказалось достаточно, чтобы сверстанный без дефицита бюджет медицинского страхования, оказался в конце года исполненным с большим профицитом. В излишних аппетитах систему здравоохранения вроде не обвинишь – денег для здоровья много не бывает. И в «плохом пищеварении» - тоже. Неужели сказывается застарелая болезнь «усваиваемости» полезных веществ? В этом попытались разобраться аудиторы.
Согласно отчету Национальной компании медицинского страхования (НКМС), бюджет-2008 ФОМС завершился с профицитом в 116,7 млн леев. Расходы недоисполнены в сумме 121,6 млн леев и доходы – 4,9 млн леев. Таким образом, свободный остаток денежных средств по состоянию на конец 2008 г. увеличился, составив в целом 545,5 млн леев, из которых 300 млн леев были размещены на депозитном счете. Но в отчете НКМС отражены лишь кассовые расходы, независимо от того, были ли они фактически осуществлены, считают аудиторы. Другими словами, есть определенные сомнения, что даже показанные 2 572 млн леев расходов, что меньше запланированного лимита, отражают реальную ситуацию с объемом предоставленных медицинских услуг. Означает это только одно: система учета и отчетности несовершенны, расходы нередко завышаются. Даже без учета «неосвоенных» средств.
Счетная палата констатировала, что «обобщение ошибок свидетельствует об увеличении на 21 млн леев фактических расходов в отчете, предоставленном лишь министерству финансов. А в отчете НКМС, предоставленном правительству, не отражается реальная ситуация по использованию средств фондов. Информация об использовании базового фонда отражена обобщенно по видам услуг, без детального отражения затрат и без отражения причин расходования его ниже запланированного уровня. В том числе и о затратах на компенсирование стоимости медикаментов.
Учет средств ОМС должен вестись в соответствии с нормами, разработанными министерством финансов. Но этих норм до сих пор нет, и компания ведет учет по национальным стандартам бухучета. Однако в этих стандартах не предусмотрены особенности ведения учета для фондов страховой медицины. В результате отчетность отражает кассовые расходы, произведенные НКМС, а не фактические расходы из средств ФОМС. Автоматизированная информационная система работает только на учет полисов и вылеченных случаев. Дальше начинаются недостатки. Функциональность и безопасность программного обеспечения весьма условна, не обеспечивает на национальном уровне учет движения средств всех бизнес-процессов внутри системы страховой медицины. Поэтому невозможно проследить, к примеру, взаимосвязь «больничная аптека – отделение – пациент». И проследить за использованием лекарственных средств и их остатком невозможно, констатируют аудиторы.
Учитывая все эти проблемы, не трудно догадаться, как может происходить утечка средств и несоответствие кассовых и фактических расходов. Схема проста. Учреждение закупает определенный объем лекарств, расплачивается с поставщиком полностью и относит весь объем как произведенные расходы на лечение, на самом деле фактически израсходовав, к примеру, половину лекарственных средств. Проверок можно не бояться и всегда сослаться, что места для хранения в отделениях больничных блоков и больничных аптеках маловато, поэтому основная партия товара осталась храниться у поставщика. Поставщик всегда подтвердит документально наличие оплаченных остатков партии и спокойно перепродаст их хотя бы тому же заказчику второй раз. Доходами, естественно, можно поделиться… В подвергнутых аудиту медико-санитарных учреждениях были выявлены многочисленные случаи подобных нарушений, которые хотя и ничего не доказывают, но служат косвенными признаками ненадлежащего управления и использования средств ОМС.
Так, было установлено следующее. Положения уставов медико-санитарных учреждений не приведены в соответствие с существующей правовой базой. Закон о госзакупках не соблюдается (в частности, при закупке лекарств). Необоснованно были увеличены запасы с превышением предусмотренных сроков хранения, при учете и инвентаризации лекарств не были соблюдены соответствующие нормы. По некоторым объемам оказанных услуг отчетность и фактурирование были недостоверными; отсутствовала разработанная и утвержденная политика бухгалтерского учета, констатируют эксперты. Аудитом были установлены и некоторые другие отклонения при управлении фондами ОМС. А именно - увеличение объема медицинских услуг, оказанных и отнесенных к типу госпитальной медицинской помощи; недополучение некоторых доходов от процентов по остаткам на банковских счетах, открытых для первичной медицинской помощи, оказываемой незастрахованным лицам; нецелевое использование средств некоторых фондов и др.
Искажение финансовой отчетности и другими медико-санитарными учреждениями, отсутствие четкого плана закупок и оказания услуг, системы внутреннего контроля над движением средств – все это говорит как о низком уровне бухгалтерского учета, так и о наличии проблем в отношениях с НКМС, считают аудиторы. Особенно это касается предоставления услуг незастрахованному населению, а также финансирования и отчетности по расходам на капитальный ремонт.
А средства, используемые НКМС на содержание аппарата и для организации работы системы, составили в 2008 г. 30,5 млн леев, увеличившись на 4,6 млн леев по сравнению с 2007 г.
Ввиду того, что структура и формат Отчета об использовании средств ФОМС не характерны для финансового отчета, аудиторская группа не выразила стандартное мнение по Отчету НКМС.

Ирина КОВАЛЕНКО